てんかん発作の医学的な知識

📚目次

てんかんとは？（種類）
てんかんの症状
病院での検査・診断
一般的な対処法
まとめ

てんかんとは？

てんかんとは、脳の神経細胞（ニューロン）の過剰な電気的興奮により、発作を繰り返す慢性的な疾患です。

通常、脳内では興奮性（グルタミン酸系）と抑制性（GABA系）のバランスが保ちながら、神経細胞同士が電気的な信号をやり取りすることで、運動・感覚・意識・感情などを統合しています。
このバランスが崩れることで異常放電が生じ、発作として現れます。

主な分類（国際抗てんかん連盟：ILAE分類）

① 発作型による分類

● 全般発作（Generalized seizures）
脳全体に同時に異常放電が広がるタイプ

・強直間代発作（いわゆる大発作）
・欠神発作（数秒間の意識消失）
・ミオクロニー発作（瞬間的な筋収縮）
・脱力発作（突然力が抜ける）

● 焦点発作（Focal seizures）
脳の一部から発作が始まるタイプ

・意識保持焦点発作（旧：単純部分発作）
・意識障害焦点発作（旧：複雑部分発作）
・二次性全般化発作（部分発作から全身へ広がる）

② 原因による分類

・構造的要因：脳腫瘍、外傷、脳血管障害など
・遺伝的要因：イオンチャネル異常など
・感染性：脳炎、髄膜炎など
・代謝性：低血糖、電解質異常など
・免疫性：自己免疫性脳炎など
・原因不明（特発性）

てんかんの症状

症状は発作の型と発生部位により大きく異なります。

主な症状

・全身けいれん（強直・間代）
・意識消失
・一点凝視
・反応低下
・自動症（口をもぐもぐする、手を動かすなど）
・感覚異常（異臭、異音、既視感・未視感）
・自律神経症状（発汗、動悸、吐き気）

前兆（前駆症状・オーラ）

一部の焦点発作では、発作前に以下のような前兆が現れることがあります。

・胃の不快感（上腹部からこみ上げる感覚）
・強い不安感や恐怖感
・においや音の異常知覚
・見慣れた風景が異様に感じる（既視感）

これは発作の開始部位（側頭葉など）に関連します。

病院での検査・診断

てんかんの診断は、単一の検査で確定するものではなく、複数の情報を統合して行われます。

① 脳波検査（EEG）

・発作間欠期のてんかん性放電（棘波・鋭波）を検出
・長時間ビデオ脳波モニタリングで発作との対応を確認
・過呼吸・光刺激による誘発試験

② 画像検査

・MRI（特に高解像度）：皮質形成異常、海馬硬化、腫瘍などの検出
・CT：急性病変や出血の評価

③ 機能的検査（必要に応じて）

・PET（糖代謝低下部位の評価）
・SPECT（発作時の血流変化）

④ 血液検査

・電解質異常（Na, Caなど）
・血糖値
・肝・腎機能（薬剤選択にも重要）

⑤ 鑑別診断

てんかんと似た症状を示す以下の疾患との区別が重要です。

・失神（血圧低下による）
・心因性非てんかん発作（PNES）
・不整脈
・一過性脳虚血発作（TIA）

一般的な対処法

① 薬物療法（第一選択）

抗てんかん薬（AED）により神経の過剰興奮を抑制します。

主な作用機序：

・Naチャネル遮断（カルバマゼピンなど）
・Caチャネル調整（エトスクシミドなど）
・GABA作用増強（バルプロ酸など）

約70%の患者で発作はコントロール可能とされています。

② 外科的治療

薬剤抵抗性てんかんに対して検討されます。

・焦点切除術（側頭葉切除など）
・迷走神経刺激療法（VNS）
・深部脳刺激（DBS）

③ 生活管理

・睡眠不足の回避（発作誘因として重要）
・ストレス管理
・アルコール制限
・光刺激の回避（光過敏性てんかん）

まとめ

てんかんは、
脳内の神経活動のバランスが崩れることで、
発作を繰り返す慢性的な疾患です。

その背景には、
構造的・遺伝的・代謝的・免疫的要因など、
複数の要素が関与しており、
一つの原因だけで説明できるものではありません。

発作の現れ方は多様で、
全身のけいれんのように明確なものから、
短時間の意識の途切れや感覚の異常といった
外から分かりにくいものまで含まれます。

そのため診断は、
脳波や画像検査に加え、
実際の発作の経過や状況を含めて総合的に判断されます。

治療の中心は
抗てんかん薬による神経の過剰興奮の抑制であり、
多くの場合、適切な薬物療法によって発作のコントロールが可能です。

薬剤で十分な効果が得られない場合には、
外科的治療や神経調節療法といった選択肢も検討されます。

あわせて、
睡眠やストレスといった
日常的な要因の管理も、
重要な柱となります。

//////////　ここからが、とても大切　//////////

とくに見落とされやすいのが、
発作そのものが新たな負荷を生むという側面です。

発作への恐れや不安は、
睡眠の質を低下させ、
慢性的な緊張状態をつくります。

睡眠不足や持続するストレスは、
自律神経や脳の興奮性に影響し、
神経系をより過敏な状態へと傾けていきます。

その結果、

・小さな刺激でも反応しやすくなる
・発作の閾値が下がる
・発作の頻度や強さが増す

といった流れが生まれることがあります。

さらに言えば、

こうしたストレスや緊張の積み重なりそのものが、
発作の背景として関与している可能性も否定できません。

てんかんは「発作」という一点だけで捉えるものではなく、

・神経系の状態
・生活のリズム
・心理的な緊張
・そして、身体の状態

このような複数の要素が重なり合う中で現れます。

だからこそ、

発作を抑えるための医学的なアプローチに加えて、
☆身体が過剰な興奮状態に傾き続けないよう整えていくこと

この両方が重要になります。

発作と、それを取り巻く状態の循環に気づき、
少しずつでもその流れを緩めていくこと。

それが結果として、安定した状態へとつながっていきます。

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